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「怎么下载拉菲2平台」板栗虽甜,摘取需谨慎
2020-01-09 11:29:04 点击数:1825
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「怎么下载拉菲2平台」板栗虽甜,摘取需谨慎

怎么下载拉菲2平台,患者,男,55岁,身高172cm,体重57kg,于2019 年9月21日入院。约7天前出现高热,体温未测,伴畏寒,头痛、肌肉关节酸痛、咽痛,无流涕、咳嗽,约5天前躯干、大腿、颈部出现皮疹,具体出疹顺序不详,于当地一日2次静脉输注美洛西林钠3g+ns100ml,2天后效果不佳入住我院感染科,感染科拟“恙虫病”收住。

病程中患者一般情况可,饮食欠佳,睡眠一般,二便正常,查体全身多处散在斑丘疹,腹部可见1处焦痂,经询问发病前该患者在山上打过板栗。入院后完善相关检查的同时,予以口服一日1次多西环素分散片0.2g抗感染治疗,治疗第2、3、4体温峰值分别为38.6℃、37.3℃、37.3℃,第5、6日完全热退,且无不适主诉,于6日下午带药出院。

主要检查结果:

09.21 血常规:中性粒细胞比率83.7%↑,其余基本正常;crp:183.122mg/l↑。

09.22 血常规:单核细胞比率15.4%↑,嗜酸粒细胞比率0.1%↓;肥达氏反应:正常;流行性出血热:阴性;胸部ct:基本正常;肝胆胰脾b超:肝脏小囊肿;肝右叶高回声灶,考虑肝血管瘤。

09.26 血常规:基本正常;crp:正常。

近期类似病例占了我院感染科的半数以上,多数为高热、皮疹,伴或不伴其他不适症状入院。下面我们通过该病例简单了解一下什么是恙虫病以及如何治疗。

一、恙虫病

又名丛林斑疹伤寒,是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源型传染病;鼠类是主要传染源,恙螨为传播媒介。

主要流行于亚洲太平洋地区,尤以东南亚多见。南北流行的季节有差异,南方省区多发于夏、秋季,见于5-10月份,以6-8月份为高峰,与此期间降雨集中引起地面恙螨扩散有关;但北方省份多发于秋、冬季,见于9-12月份,10月为高峰,与恙螨及野鼠的密度增加有关。

多起病急,发热,体温一般为39.0℃以上,轻症患者常伴有畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状,重症患者还会出现淋巴结肿大、肝脾肿大、甚至出现多器官功能损害和出血现象。主要通过结合流行病学史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断等进行临床诊断。

二、 治疗原则

1、病原治疗

《传染病学分册》推荐药物见下表

根据疗效及不良反应,临床多首选四环素类。

其作用机制为抑制细菌蛋白质合成(与细菌核糖体30s亚基结合),同时引起细胞膜通透性增加,使细菌细胞内核重要物质外漏,从而抑制细菌dna的复制;常规浓度抑菌,高浓度杀菌。

四环素类为广谱抗菌药物(革兰阳性、阴性需氧菌和厌氧菌、非典型病原体、某些原虫等),由于20世纪六七十年代无指征滥用者甚多,以致大多数常见革兰阳性菌和阴性菌对此类药物耐药严重,加之有诸多不良反应,比如在牙齿和骨沉积、影响骨骼发育、肝损害、加重氮质血症等,目前不作为常见细菌感染的首选药物,主要用于非典型性病原体,如立克次体、布氏菌病(与其他药物联合)、支原体、衣原体等的治疗;8岁以下儿童、妊娠期妇女均需避免使用。

其中四环素类又以多西及米诺环素应用较多,有临床医生反应米诺效果更好,通常服药后1-2d可退热,而多西所需时间更长,那么到底谁更优,我们来做个简单对比,具体见下表:

2、对症与支持疗法

卧床,清淡饮食;维持水、电解质、酸碱平衡;高热时根据实际情况物理降温或酌情选用解热药。

并发症处理:支气管肺炎,酌情使用其他抗菌药物;心衰,绝对卧床休息并适当应用心肌营养药物;脑膜炎,短期应用糖皮质激素,用20%甘露醇降低颅压;肾衰,做血液透析;消化道出血,用止血药物。

在该病例中,临床药师可以做些什么?

1. 根据病人特点做好入院宣教,告知其热退及皮疹消退均需时间,不必过于心急,且人与人之间并不传染,解除患者及家人的焦虑。

2. 用药教育:多西环素分散片可直接吞服或加入适量水中,振摇分散后服用;建议饭后服用以减少胃肠道反应;多饮水且服药后避免立即卧床,以减少对食管的损伤;尽管光敏性皮炎不常见,但仍建议服药期间尽量避免过度暴露于光源下;与一般四环素类不同,本品可与食物、牛奶及碳酸饮料同服。

3. 药物治疗监护:

4.告知其如何预防,避免再次感染:主要是消灭鼠类储存宿主及传播媒介(恙螨幼虫)与加强个人防护。在流行季节尽量避免在草地上坐卧;在野外工作活动时,必须束紧衣袖口、领口以及裤脚口,并可涂防虫剂(苯甲酸苄酯等);改善环境,除杂草,消除恙螨滋生地,或在丛林草地喷洒杀虫剂;平时多锻炼,均衡饮食,提高自身免疫力。

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